Артур Аллен, новости здравоохранения KFF
Многие ученые из федеральных агентств здравоохранения ждут второго прихода к власти Дональда Трампа с ужасом, а также с неуверенностью в том, как избранный президент сможет примирить разительно отличающиеся философские взгляды лидеров его команды.
В четверг Трамп объявил, что выдвинет Роберта Ф. Кеннеди-младшего на пост министра здравоохранения и социальных служб, после того как во время своей предвыборной кампании он заявил, что позволит активисту, выступающему против вакцин, “разгуляться” в вопросах лекарств, продуктов питания и здоровья.
Если Кеннеди получит одобрение Сената, то, по мнению его критиков, к власти придет радикальное антистабильное медицинское движение, уходящее корнями в прошлые века, что поставит под угрозу достижения научно обоснованного общественного здравоохранения, кропотливо выстраиваемого со времен Второй мировой войны.
В своем посте на социальной платформе X Трамп заявил, что “американцы были раздавлены промышленным пищевым комплексом и фармацевтическими компаниями, которые занимаются обманом, дезинформацией и дезинформированием, когда речь идет о здравоохранении”, вторя жалобам Кеннеди на медицинский истеблишмент. Бывший кандидат в президенты от Демократической партии “покончит с эпидемией хронических заболеваний” и “снова сделает Америку великой и здоровой!”. написал Трамп.
Акции производителей вакцин упали в четверг днем на фоне сообщений, предваряющих заявление Трампа о RFK.
Если Кеннеди воплотит в жизнь свое видение преобразований в здравоохранении, мандаты на детские вакцины могут увянуть. Новые вакцины могут никогда не получить одобрения, даже если FDA выпустит на рынок опасные или неэффективные препараты. Веб-сайты агентства могут пропагандировать непроверенные или развенчанные идеи в области здравоохранения. А если план Трампа по ослаблению прав гражданских служащих будет реализован, то любого, кто поставит под сомнение эти решения, можно будет уволить.
“Никогда никто, подобно РФК-младшему, не приближался к тому положению, в котором он может оказаться, чтобы фактически формировать политику”, – говорит Льюис Гроссман, профессор права в Американском университете и автор книги “Выбери свою медицину”, посвященной истории здравоохранения США.
Кеннеди и его советник Калли Минс, предприниматель в сфере здравоохранения, говорят, что из-за высокого уровня хронических заболеваний в США необходимы кардинальные изменения. По их словам, государственные учреждения коррумпированно терпят или продвигают нездоровые диеты и опасные лекарства и вакцины.
Минс и Кеннеди не ответили на просьбы о комментарии. Четыре консервативных члена первой бюрократии здравоохранения Трампа говорили на условиях анонимности. Они с радостью приветствовали возвращение бывшего президента, но не высказали особых мнений по поводу конкретной политики. Через несколько дней после выборов на прошлой неделе РФК-младший объявил, что администрация Трампа немедленно уволит и заменит 600 сотрудников Национального института здравоохранения. Он создал сайт, на котором с помощью краудсорсинга предлагал кандидатуры для назначения на федеральные должности, и среди первых фаворитов оказались противники вакцинации и хиропрактики.
На прошлой неделе в Мар-а-Лаго состоялись встречи с участием Элона Маска, Такера Карлсона, Дональда Трампа-младшего, Кеннеди и Минса, по данным Politico, среди кандидатов на ведущие посты в сфере здравоохранения были Джей Бхаттачария, ученый из Стэнфордского университета, выступающий против блокировки ковида; генеральный хирург Флориды Джозеф Ладапо, который выступает против ковидных вакцин с мРНК и отверг устоявшиеся методы контроля заболеваний во время вспышки кори; хирург Университета Джона Хопкинса Марти Макари и сестра Минса, хирург и гуру здравоохранения Кейси Минс, прошедшая обучение в Стэнфорде.
Все они в своем роде маверики, хотя их идеи не отличаются единообразием. И все же мысль о том, что они могут отбросить в сторону столетие научно обоснованной политики в области здравоохранения, вызывает глубокую тревогу у многих специалистов в области здравоохранения. Они считают присутствие Кеннеди в центре переходного процесса Трампа триумфом движения за “свободу медицины”, которое возникло в оппозиции к идее прогрессивной эпохи о том, что эксперты должны руководить политикой и практикой здравоохранения.
По словам Говарда Маркела, заслуженного профессора педиатрии и истории Мичиганского университета, который начал свою клиническую карьеру с лечения больных СПИДом, а закончил ее после того, как в течение года страдал от затяжного ковида, это может означать отказ от ожиданий, что врачей будут уважать за их специальные знания.
Мы вернулись к идее “каждый сам себе врач”, – говорит он, ссылаясь на фразу, которая вошла в обиход в XIX веке. По его словам, тогда это была плохая идея, а сейчас она еще хуже.
“Как это сказывается на моральном духе ученых?” спросил Маркел. Агентства общественного здравоохранения, во многом оставшиеся в наследство после Второй мировой войны, – “замечательные учреждения, но вы можете испортить эти системы, не только прекратив их финансирование, но и сгноив настоящих патриотов, которые в них работают”.
Комиссар FDA Роберт Калифф заявил на конференции 12 ноября, что его беспокоят массовые увольнения в FDA. “Я необъективен, но мне кажется, что FDA сейчас находится на пике эффективности”, – сказал он. На следующий день на конференции директор CDC Мэнди Коэн напомнила слушателям об ужасах болезней, предотвращаемых с помощью вакцин, таких как корь и полиомиелит. “Я не хочу, чтобы мы отступали назад, чтобы напомнить себе, что вакцины работают”, – сказала она.
Акции некоторых крупнейших разработчиков вакцин упали после того, как новостные издания во главе с Politico сообщили, что выбор РФК был ожидаем. Акции компании Moderna, разработчика одной из самых популярных вакцин covid-19, упали на 5,6%. Pfizer, еще один производитель вакцин против ковида, упал на 2,6%. GSK, производитель вакцин против респираторно-синцитиального вируса, гепатита А и В, ротавируса и гриппа, упал чуть более чем на 2 %. Французская фармацевтическая компания Sanofi, чей веб-сайт хвастается тем, что ее продукция ежегодно вакцинирует более 500 миллионов человек, упала почти на 3,5 %.
Исход из агентств?
В условиях неопределенности в отношении направления деятельности своих агентств многие пожилые ученые в NIH, FDA и Центрах по контролю и профилактике заболеваний рассматривают возможность выхода на пенсию, сказал один из старших ученых NIH, говоривший на условиях анонимности из опасения потерять работу.
“Все, с кем я разговариваю, делают глубокий вдох и говорят: “Это выглядит не очень хорошо”, – сказал чиновник.
“Я слышал о многих людях, которые готовят резюме”, – сказал Артур Каплан, профессор биоэтики в Нью-Йоркском университете. Среди них два его бывших студента, которые теперь работают в Управлении по контролю за продуктами и лекарствами, сказал Каплан.
Другие, такие как Жорж Бенджамин, исполнительный директор Американской ассоциации общественного здравоохранения, высказывают выжидательную позицию. “В прошлый раз мы работали с администрацией Трампа. Бывало, что все работало достаточно хорошо, – сказал он, – а бывало, что все было хаотично, особенно во время ковида”. По его словам, любые попытки массового дерегулирования в сфере общественного здравоохранения будут политически рискованными для Трампа, поскольку, когда администрация “все портит, люди болеют и умирают”.
В FDA, по крайней мере, “очень трудно провести сейсмические изменения”, – сказал бывший главный юрисконсульт FDA Дэн Трой.
Но администрация может одержать легкую победу в либертарианском духе, например, попросив своего нового руководителя FDA отменить отказ агентства одобрить психоделический препарат MDMA от компании Lykos. Доступ к психоделикам для лечения посттравматического стрессового расстройства заинтересовал многих ветеранов. Витамины и пищевые добавки, которые и так регулируются лишь в незначительной степени, вероятно, получат еще большую свободу действий от следующего FDA Трампа.
‘Свобода медицины” или “Государство-нянька‘
Влиятельные люди Трампа в сфере здравоохранения не монолитны. Аналитики видят потенциальные столкновения между Кеннеди, Маском и более традиционными голосами GOP. Кейси Минс, “холистический” доктор медицины в центре команды Кеннеди “Сделаем Америку снова здоровой”, призывает правительство разорвать связи с промышленностью и исключить из рациона американцев сахар, обработанные продукты и токсичные вещества. Республиканцы осуждали такую политику как пример “государства нянь”, когда Майк Блумберг продвигал ее на посту мэра Нью-Йорка.
Как либертарианцы, так и сторонники “медицинской свободы” выступают против регулирования, но сторонники Трампа из биотехнологической Силиконовой долины, такие как Сэмюэл Хаммонд из Фонда американских инноваций, настаивают на ускорении выдачи разрешений на лекарства и приборы, в то время как команда Кеннеди утверждает, что FDA и другие агентства “захвачены” промышленностью, что приводит к появлению на рынке опасных и ненужных лекарств, вакцин и приборов.
Кеннеди и Кейси хотят прекратить взимание платы с потребителей, которые оплачивают правила по лекарствам и устройствам и поддерживают почти половину бюджета FDA, составляющего 7,2 миллиарда долларов. Неясно, сможет ли Конгресс восполнить недостаток средств в то время, когда Трамп и Маск поклялись сократить государственные программы. Пользовательские сборы устанавливаются законами, которые Конгресс принимает каждые пять лет, последний раз в 2022 году.
Промышленность поддерживает систему пользовательских сборов, которая способствует увеличению штата FDA и ускоряет утверждение продуктов. По словам Троя, написание новых правил “требует огромного количества времени, усилий, энергии и сотрудничества” со стороны сотрудников FDA. Изменения в политике, внесенные в рамках неофициального “руководства”, не имеют обязательной силы, добавил он.
Кеннеди и братья Минс предложили пересмотреть сельскохозяйственную политику таким образом, чтобы она стимулировала выращивание органических овощей вместо промышленной кукурузы и сои, но “я не думаю, что они будут очень влиятельны в этой области”, – сказал Каплан. “Большое сельское хозяйство – это мощная укоренившаяся индустрия, и они не заинтересованы в изменениях”.
“Существует тонкая грань между либертарианским порывом “медицинской свободы” и пропагандой реформирования американских органов, что, безусловно, является территорией “государства-няни”, – говорит историк Роберт Джонстон из Университета Иллинойса-Чикаго.
Конкретные федеральные агентства, вероятно, подвергнутся серьезным изменениям. Республиканцы хотят сократить 27 исследовательских институтов и центров NIH до 15, а наследие Энтони Фаучи разделить на две или три части Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, которым он руководил 38 лет.
Многочисленные попытки сократить NIH в прошлом потерпели неудачу перед лицом кампаний пациентов, исследователей и врачей. В последние годы законодатели GOP выступали за существенное сокращение бюджета CDC, в том числе за прекращение финансирования исследований в области насилия с применением огнестрельного оружия, изменения климата и справедливости в здравоохранении. В случае реализации “Проекта 2025”, политического проекта консервативного фонда “Наследие”, агентство будет разделено на подразделения, занимающиеся сбором данных и пропагандой здорового образа жизни. CDC имеет ограниченное влияние в Вашингтоне, хотя бывшие директора CDC и чиновники общественного здравоохранения отстаивают его значение.
“Было бы удивительно, если бы CDC не попало в поле зрения” потенциальных изменений, сказала Энн Шучат, бывший главный заместитель директора агентства, которая ушла в отставку в 2021 году.
По ее словам, сотрудники CDC “очень трудоспособны” и могут начать искать другую работу, если “их сфера деятельности будет либо сокращена, либо изменена”.
Нападки Кеннеди на HHS и его агентства как на коррумпированные инструменты фармацевтической промышленности, а также его требования к FDA разрешить доступ к спорным с научной точки зрения препаратам, очень напоминают кампанию 1970-х годов консервативных сторонников Laetrile, опасного и неэффективного производного абрикосовых косточек, рекламируемого как средство от рака. Подобно тому, как Кеннеди отстаивал непатентованные препараты, такие как ивермектин и гидроксихлорохин, для лечения ковида, защитники Laetrile утверждали, что FDA и индустрия, стремящаяся к прибыли, сговорились подавлять более дешевую альтернативу.
По словам Гроссмана, на протяжении десятилетий общественность и промышленность часто скептически относились к агентствам по регулированию здравоохранения. По его словам, агентства добиваются наибольшего успеха, когда к ним обращаются, чтобы исправить ситуацию – особенно после того, как плохое лекарство убивает или наносит вред детям.
Закон о контроле над биологическими препаратами 1902 года, на основании которого был создан предшественник NIH, был принят в ответ на загрязнение вакцины против оспы, в результате которого погибли по меньшей мере девять детей в Камдене, штат Нью-Джерси. Отравления детей, связанные с растворителем антифриза для сульфидных препаратов, послужили толчком к созданию современного Управления по контролю за продуктами и лекарствами в 1938 году. В 1962 году агентство получило право требовать доказательств безопасности и эффективности лекарств перед их продажей после катастрофы с талидомидом, когда дети беременных женщин, принимавших препарат против тошноты, рождались с ужасно деформированными конечностями.
Если уровень вакцинации резко упадет, а вспышки кори и коклюша распространятся, дети могут умереть или получить повреждения мозга. “Для администрации не будет безобидным широкое наступление на общественное здравоохранение”, – говорит Альфредо Морабия, профессор эпидемиологии в Колумбийском университете и главный редактор Американского журнала общественного здравоохранения. “Это все равно что отнять у вас страховку на дом”.
Сэм Уайтхед, Стефани Армор, Дэвид Хилзенрат и Дариус Тахир подготовили этот репортаж.
KFF Health News – это национальная новостная редакция, которая занимается углубленной журналистикой по вопросам здравоохранения и является одной из основных операционных программ KFF – независимого источника исследований, опросов и журналистики в области политики здравоохранения. Узнайте больше о KFF.
Акция кампании
